Toraksın Yüzeyel Yapısı ve Belirleyici Noktaları;
3. Cerrahi Kliniği
Torasik cerrahi; primer olarak toraks duvarı ve toraks içeriğiyle ilgilidir. Yüzey özellikleriyle ilişkili yapıların birkaçını gözönünde bulundurmak toraksın iç yapılarına yönelmede yardımcı olur. Çoğu obez şahıslarda sternumun dış çizgileri torasik orta çizgide gösterilebilir.
Manibrium sterninin ön yüzünün üst parçasından diogonal olarak uzanan sternokleidomastoid ( SCM ) kasının dış çizgisi görülebilir. Klavikulanın altında pektoralis major kasının dış çizgisi belirgindir. Bu kas sternum ve klavikula orjinlerinden çift taraflı olarak axillaya doğru uzanır ve bilaminer olarak şekillenir. U şekilli tendonu humerusa yapışır. Pektoralis major kasının alt kenarı axilla'nın ön kıvrımını şekillendirir. Bu kas; brachial plexusun medial ve lateral pektoral sinirleri tarafından innerve edilir. Zorlu insprasyonda omuz kemeri sabit tutulursa üst kostaları kaldırır. M.pektoralis majorun altında M.pektoralis minör kası uzanır. Bu kas 2-5.kotlardan orjin alarak skapulanın proc.corocoideus'unda sonlanır. N.pektoralis medialis ve lateralis tarafından innerve edildir.
M.serratus ant. anterolateral bölgede görülür. Üst 8 kostaya tutunur. N.torasikus longus tarafından innerve edilir.
Erkeklerde memebaşı 4 ve 5. kostalara veya 4. İKA'nın üzerinde midklavikular çizginin hemen dışında pektoralis major kasının alt sınırının yanında bulunur. Meme bezlerinin değişen boyutlarda olmasından dolayı kadınlarda 2-6. kostaların üzerinde uzanır.
Anterolateral torasik duvarın kutanöz innervasyonu torasik spinal sinirlerin uç dalları ve supraklavikuler sinirlerce sağlanır. Klavikulanın alt ve üzerindeki C3-4 spinal sinirlerin uç dalları olarak yükselen supraklavikuler sinirler tarafından sağlanır. Torasik duvarın kalan bölü-mü torasik spinal sinirlerin dış ve ön kutanöz dalları tarafından sağlanır. Orta hatta; 7. servikal vertebranın spinöz çıkıntısı(vertebra prominens)açıkca görülür. Bunun altında 1. torasik vertebranın spinöz proçesi aynı yükseklikte görülebilir.
Herbir skapulanın medial kenarı 2-7. kostalar düzeyinde orta çizginin yanında uzanır.
Toraksın arkasının yüzeyel sınırları;omuzun kasları ve skapuler bölge tarafından şekil-lendirilir. Boynun posterolateral kenarları ve omuzun en üst sınırları trapezius kası tarafından belirlenir.
Toraksın arkasının lateral ve en alt bölümünü lattisimus dorsi kası kaplar. Brakial plexusun arka kordundan çıkan torokodorsal sinirlece innerve edilir. Kostalara bağlanmsından dolayı insprasyonun yardımcı kasıdır.
Skapulanın medial kenarı;lattisimus dorsinin üst kenarı ve trapezius kasının dış kenarı tarafından bir üçgen şekillenir. Bu üçgene oskültasyon üçgeni denir.
Serratus posterior kası inspratuar kas olarak bilinir.Sırt derisinin innervasyonu T1-2. C8-4-5'in dorsal rami'lerinin dallarınca sağlanır. T3-10 lateral ve medial dallarıda innerve eder. Johnstan(1908) tarafından tanımlanmıştır.
|
|
